{"id":2977,"date":"2017-03-07T21:56:00","date_gmt":"2017-03-07T21:56:00","guid":{"rendered":"http:\/\/defiendase.impulsatuidea.com\/?p=2977"},"modified":"2023-02-10T21:58:14","modified_gmt":"2023-02-10T21:58:14","slug":"no-te-podemos-atender-y-otras-cuestiones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/defiendase.com\/index.php\/no-te-podemos-atender-y-otras-cuestiones\/","title":{"rendered":"No te podemos atender y otras cuestiones&nbsp;"},"content":{"rendered":"\n<h3>Graciela, Estela, Sergio y Esteban no se conocen. Sin embargo, tienen un problema en com\u00fan: las idas y vueltas de las prepagas y del PAMI. En esta nota de Defiendase, te contamos sus historias y como hay que actuar en casos como el de ellos.<\/h3>\n\n\n\n<p>La Doctora Mar\u00eda Cristina Cortesi es nuestra especialista en derecho m\u00e9dico y farmac\u00e9utico. En esta oportunidad, acudimos a ella para responder las siguientes consultas que llegaron a nuestro sitio.<\/p>\n\n\n\n<p>El primer caso es el de Graciela. Su t\u00eda materna tiene c\u00e1ncer y hace algunos meses empez\u00f3 un tratamiento en su obra social. Lo que ocurre es que finalmente le sali\u00f3 la jubilaci\u00f3n y se tiene que atender por PAMI, pero ya ten\u00eda una operaci\u00f3n pactada y ahora no se la quieren realizar hasta que no deriven los aportes.&nbsp;<strong>\u00bfExiste alguna soluci\u00f3n al caso?<\/strong>, pregunta.<\/p>\n\n\n\n<p>Cuando alguien cambia de obra social o se va al PAMI, tardan aproximadamente tres meses en derivarse los aportes, pero en estos casos&nbsp;<strong>qui\u00e9n tiene que seguir tratando a la persona es la Obra Social<\/strong>, sobre todo si hay un tratamiento preexistente.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-rich is-provider-gestor-del-servicio wp-block-embed-gestor-del-servicio wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"Un tratamiento estancado por PAMI - Defiendase.com\" width=\"640\" height=\"360\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/aDOwTjXB8LQ?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>En el caso de esta se\u00f1ora, sobre todo si es una enferma oncol\u00f3gica el tratamiento debe seguir hasta que se produzca el pase definitivo. Despu\u00e9s, las dos entidades arreglar\u00e1n el tema de los costos y el PAMI tendr\u00e1 que hacer el pago. Estos cambios no deben modificar los tratamientos de las personas, explic\u00f3 la abogada especialista.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Graciela tiene que plantear esto en la Obra Social, y la gente de ah\u00ed sabe que el asunto es as\u00ed<\/strong>.&nbsp;<strong>Si no tiene una respuesta satisfactoria puede hacer el reclamo en la Superintendencia de Servicios de Salud<\/strong>, que es el organismo de contralor. Trat\u00e1ndose de una enfermedad de estas caracter\u00edsticas buscar\u00e1n resolver el conflicto de forma r\u00e1pida.<\/p>\n\n\n\n<p>El segundo caso que lleg\u00f3 a nuestra p\u00e1gina lo redact\u00f3 Estela. Su madre necesita de forma urgente una pr\u00f3tesis alemana no cementada por ser una paciente joven (64 a\u00f1os), pero PAMI le quiere dar una nacional que tiene una vida \u00fatil de entre 7 a 10 a\u00f1os, y es muy distinta a la recetada por el m\u00e9dico.&nbsp;<strong>\u00bfQu\u00e9 podemos hacer?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>El tema de las pr\u00f3tesis es recurrente, dijo la Dra. Cortesi y agreg\u00f3 que es una realidad que todas tienen un tiempo de duraci\u00f3n. Respecto a eso, la persona s\u00ed es joven sabe que a los 10 a\u00f1os se tendr\u00e1 que operar de vuelta, por eso, generalmente los m\u00e9dicos prescriben las importadas.<\/p>\n\n\n\n<p>Las Obras Sociales y las prepagas solo cubren al cien por ciento las pr\u00f3tesis nacionales. Entonces hay dos opciones, si la persona puede pagar algo de su bolsillo, que acepte que PAMI le pague el valor de la pr\u00f3tesis nacional y luego uno paga la diferencia.<\/p>\n\n\n\n<p>En cambio, si no tiene ese dinero,&nbsp;<strong>la \u00fanica v\u00eda para conseguirla es mediante un amparo<\/strong>, y all\u00ed el abogado deber\u00e1 plantear la urgencia y cu\u00e1l es el motivo por el cual piden la importada, aconsej\u00f3 la doctora.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-rich is-provider-gestor-del-servicio wp-block-embed-gestor-del-servicio wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"Protesis y prepagas - Defiendase.com\" width=\"640\" height=\"360\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/021hnwp5hSc?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n nos lleg\u00f3 a Defiendase el problema que Sergio tiene con su prepaga. En 2014 solicit\u00f3 que lo pasen a un plan m\u00e1s econ\u00f3mico y le aprobaron el pedido, la cuesti\u00f3n es que ahora \u00e9l est\u00e1 pidiendo volver al plan superior, pero se lo niegan.&nbsp;<strong>\u00bfQu\u00e9 ocurre en este caso?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>El por qu\u00e9 pasa esto en verdad, no lo sabemos. Si la persona sufre alg\u00fan tipo de enfermedad cr\u00f3nica de igual forma la prepaga tiene que cubrir su tratamiento tenga cualquier plan, as\u00ed que hay que descartar esta teor\u00eda, analiz\u00f3 Cortesi.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Al tratarse de una prepaga tambi\u00e9n puede recurrir a la Superintendencia de Servicios de Salud<\/strong>, el consejo es que se acerquen porque de hecho hay casos similares, en donde la gente puede y quiere pagar m\u00e1s, y no los aceptan. Estas cosas terminan resolvi\u00e9ndose.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La \u00faltima consulta la escribi\u00f3 Esteban que, desde 1998 est\u00e1 afiliado a una prepaga bastante conocida. Hace unos meses cumpli\u00f3 61 a\u00f1os y le aumentaron la cuota mensual m\u00e1s del 50%.&nbsp;<strong>\u00bfPueden hacer esto?<\/strong>, nos pregunta.<\/p>\n\n\n\n<p>La verdad es que las prepagas tienen la posibilidad de tener distintas franjas etarias con distintos valores para cobrar. A lo mejor esta prepaga a partir de los 61 a\u00f1os puede aumentar, pero esos valores son para la gente que reci\u00e9n ingresa. Si yo me afilio teniendo esa edad, pago.<\/p>\n\n\n\n<p>Si Esteban estaba de mucho antes, como nos dice en su pregunta, no tienen que cambi\u00e1rselo porque esto ser\u00eda un aumento solapado sin la autorizaci\u00f3n debida.&nbsp;<strong>Los aumentos de cuotas deben estar autorizados por la Superintendencia de Servicios de Salud, y \u00e9l puede ir all\u00ed y denunciar esto para que la prepaga reintegre el dinero si ya pag\u00f3<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Este caso deber\u00eda tratarse adem\u00e1s porque por la ley de prepaga (Ley 26.682) dice que si tiene 10 a\u00f1os de aportes tampoco le pueden aumentar. Siempre hay que lidiar y estar atentos con esto,&nbsp;<strong>porque por m\u00e1s que tengan tres franjas etarias con valores predeterminados son solo para la gente que reci\u00e9n se afilia.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Graciela, Estela, Sergio y Esteban no se conocen. 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