Bien cabr\u00eda decir, parafraseando a Pablo Neruda, que, cuando una mujer como D\u00e9bora P\u00e9rez Volpin<\/a> vuelve definitivamente a la tierra, hay un rumor, una ola de voz y llanto que prepara y propaga su partida.<\/p>\n\n\n\n D\u00e9bora fue un ser de luz. Hermosa mujer y maravillosa persona. Honesta, sincera y provista de un alto compromiso con el pr\u00f3jimo, hacia quien mostr\u00f3 una dedicaci\u00f3n de la que pudimos dar fe todos los que la conocimos y tuvimos el fenomenal privilegio de trabajar con ella.<\/p>\n\n\n\n Ven\u00eda padeciendo dolores abdominales desde hac\u00eda unas tres semanas. Ten\u00eda antecedentes de una hernia hiatal, afecci\u00f3n muy com\u00fan, que llamativamente sufren muchos periodistas, locutores, actores, actrices y cantantes. Entre otras cosas, la hernia hiatal causa reflujo gastroesof\u00e1gico que, como una de sus manifestaciones cl\u00ednicas, puede producir laringitis y afectar las cuerdas vocales. Como consecuencia de esta patolog\u00eda, ya se hab\u00eda realizado varias endoscopias de la v\u00eda digestiva alta. Por lo tanto, el procedimiento al que deb\u00eda someterse el martes 6 era algo absolutamente conocido para ella.<\/p>\n\n\n\n Principio del fin. En principio, ten\u00eda agendado realizarse el estudio el mi\u00e9rcoles 7 a las 17 horas en GEDyT con la Dra. Maribel Braner, integrante del equipo del Dr. Luis Caro, prestigioso gastroenter\u00f3logo con amplia experiencia en estudios endosc\u00f3picos. Pero, ante la persistencia de los dolores abdominales, D\u00e9bora decidi\u00f3 acudir alSanatorio de la Trinidad de Palermo<\/a>. Los dolores que sufr\u00eda no eran intensos. Tanto es as\u00ed que el domingo hab\u00eda estado nadando \u0096le apasionaba la nataci\u00f3n\u0096 sin inconvenientes.<\/p>\n\n\n\n Una vez en el sanatorio, fue atendida en la guardia. Luego de examinarla, el m\u00e9dico que la vio \u0096con buen criterio\u0096 aconsej\u00f3 la internaci\u00f3n para realizar una serie de estudios diagn\u00f3sticos. Entre esos estudios estaba la endoscopia, por lo que obviamente cancel\u00f3 el turno en GEDyT. M\u00e1s all\u00e1 de los dolores, del examen f\u00edsico no surgi\u00f3 ninguna otra anomal\u00eda. Por eso fue que, una vez acordada la internaci\u00f3n, D\u00e9bora envi\u00f3 un mensaje v\u00eda Whatsapp a sus colaboradores en el que dec\u00eda: \u0093Chicos no se asusten, estoy internada. Me voy a hacer una endoscopia porque me duele mucho el abdomen\u0094.<\/p>\n\n\n\n El martes transcurri\u00f3 con total normalidad. Seg\u00fan hizo saber La Trinidad, antes de la endoscopia se le practicaron otros dos estudios<\/a>por im\u00e1genes: una tomograf\u00eda computada de abdomen y una colangiograf\u00eda retr\u00f3grada.<\/p>\n\n\n\n Alta programada. Por lo que relatan los familiares, en ninguno de esos estudios aparecieron alteraciones que pudieran poner en riesgo la vida de la paciente. Por ende, se lleg\u00f3 a la realizaci\u00f3n de la endoscopia en forma absolutamente relajada. Es m\u00e1s, ya estaba planeada el alta para el d\u00eda siguiente.<\/p>\n\n\n\n La videoendoscopia digestiva alta (VEDA) es un procedimiento que se utiliza para el estudio de la llamada v\u00eda alta que comprende la faringe, el es\u00f3fago, el est\u00f3mago y el intestino delgado. Es un estudio que hoy en d\u00eda se considera rutinario y que consiste en la introducci\u00f3n del endoscopio a trav\u00e9s de los segmentos antes mencionados del tubo digestivo. El endoscopio es un instrumento utilizado para la observaci\u00f3n interna de una cavidad, conducto u \u00f3rgano hueco, consiste en una sonda flexible que, en su extremo proximal posee una c\u00e1mara y en el distal, una luz que permite que la cavidad sea observable. Puede hacerse con fines diagn\u00f3sticos y\/o tambi\u00e9n terap\u00e9uticos.<\/p>\n\n\n\n Ya con el paciente sedado \u0096y previa colocaci\u00f3n de una boquilla para proteger la dentadura\u0096, se introduce el endoscopio por la boca y se lo va desplazando a trav\u00e9s de los distintos segmentos de esa v\u00eda digestiva alta. Al mismo tiempo se va insuflando aire \u0096en forma cuidadosa\u0096 a los fines de dilatar las cavidades y permitir una adecuada observaci\u00f3n en 360 grados. Durante determinados momentos del procedimiento se van tomando fotos, cuyo objetivo es documentar los diferentes hallazgos que van apareciendo. Habitualmente se le entrega al paciente el informe escrito con algunas de esas fotos que, en el caso de encontrarse una patolog\u00eda, corresponde a la zona afectada.<\/p>\n\n\n\n Uno por mil. La endoscopia, por lo tanto, es un procedimiento de alta seguridad, que suele durar poco tiempo, en general de 8 a 15 minutos. Las complicaciones en esas pr\u00e1cticas representan menos del uno por mil (1\/1.000) cuando se trata de casos de diagn\u00f3stico, pudiendo llegar a alcanzar el 1% cuando se trata de tratamientos terap\u00e9uticos. La mortalidad relacionada con estos procedimientos es muy baja, situ\u00e1ndose aproximadamente entorno al 0,004%, cifra que puede aumentar con la edad del paciente y la coexistencia de otras patolog\u00edas asociadas. Una de esas complicaciones es la perforaci\u00f3n del es\u00f3fago. En una revision del tema con extensa bibliograf\u00eda publicada en la Revista M\u00e9dica de Chile en 2005 se lee: \u0093la causa m\u00e1s com\u00fan de perforaci\u00f3n esof\u00e1gica es hoy la iatrog\u00e9nica (da\u00f1o m\u00e9dico involuntario), secundaria a la instrumentalizaci\u00f3n endosc\u00f3pica del \u00f3rgano\u0085 Con la antigua esofagoscopia r\u00edgida exist\u00eda un riesgo de 0,1 a 0,4% de perforaci\u00f3n. El riesgo de perforaci\u00f3n asociada a la esofagoscopia flexible es muy bajo y en la literatura m\u00e9dica tiene un rango que va del 0,006% al 0,6%\u0094. En general, estas perforaciones suelen ocurrir en el tercio distal del \u00f3rgano.<\/p>\n\n\n\n Seg\u00fan un art\u00edculo del a\u00f1o 2009 de la Fundaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Endoscopia Digestiva, la morbimortalidad de las perforaciones producidas durante la endoscopia alcanza el 25%. Los s\u00edntomas de perforaci\u00f3n durante la endoscopia alta incluyen dolor severo y\/o persistente (habitualmente localizado en regi\u00f3n media-inferior del t\u00f3rax), taquipnea, taquicardia, leucocitosis y fiebre. En otras ocasiones, la exploraci\u00f3n f\u00edsica pondr\u00e1 de manifiesto crepitaci\u00f3n de partes blandas en cuello y t\u00f3rax.<\/p>\n\n\n\n Plena de vida. D\u00e9bora entr\u00f3 a realizarse el estudio en buen estado de salud. Como se dijo, era un estudio programado y nada hab\u00eda que tuviera que ver con una emergencia. Previamente se le hab\u00eda realizado un electrocardiograma que no mostr\u00f3 ninguna anormalidad. El endoscopista fue el Dr. Diego Ariel Bialolenkier y la anestesista fue la Dra. N\u00e9lida In\u00e9s Puente. El estudio se desarroll\u00f3 con total normalidad hasta el minuto 5. Fue entonces que la Dra. Puente le advirti\u00f3 al Dr. Bialolenkier que la paciente presentaba una ca\u00edda brusca en la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. Dicho alerta llev\u00f3 a la inmediata suspensi\u00f3n del procedimiento. Lo que sobrevino fue abrupto y fatal. En apenas un instante D\u00e9bora literalmente se infl\u00f3 \u0096producto del enfisema subcut\u00e1neo\u0096 e hizo un paro cardiorrespiratorio del cual no pudo ser reanimada. \u00bfQu\u00e9 fue, pues, lo que sucedi\u00f3?<\/p>\n\n\n\n Tres fuentes m\u00e9dicas distintas que han tenido acceso a la autopsia coinciden en se\u00f1alar que hubo una perforaci\u00f3n del es\u00f3fago, y del est\u00f3mago tambi\u00e9n, que no fueron advertidas. La perforaci\u00f3n esof\u00e1gica fue la m\u00e1s grave y determinante para el deceso, ya que en medio de la insuflaci\u00f3n hizo que pasara aire a presi\u00f3n desde el es\u00f3fago al t\u00f3rax. Este \u00faltimo es una cavidad con presi\u00f3n negativa, por lo cual la diferencia de presiones hizo que el aire entrara con suficiente fuerza como para producir un neumot\u00f3rax (aire en el t\u00f3rax) bilateral. Esa cantidad de aire en el t\u00f3rax gener\u00f3 un desplazamiento y posterior colapso pulmonar, con repercusi\u00f3n card\u00edaca. Hubo tambi\u00e9n pasaje del aire al mediastino (espacio tor\u00e1cico virtual ubicado en medio de la caja tor\u00e1cica, entre las dos pleuras, con el estern\u00f3n por delante y la columna vertebral por detr\u00e1s) y tambi\u00e9n entr\u00f3 en el tejido subcut\u00e1neo. El aire en el tejido subcut\u00e1neo (enfisema subcut\u00e1neo) fue de tal impacto \u0096por su dimensi\u00f3n y por la rapidez con la que se produjo\u0096 que hizo imposible la intubaci\u00f3n, procedimiento imprescindible para asegurar una buena v\u00eda de oxigenaci\u00f3n, sin la cual las maniobras de resucitaci\u00f3n est\u00e1n destinadas al fracaso. Como consecuencia de todo esto, se configur\u00f3 un cuadro de hipoxia, hipercapnia (aumento de anh\u00eddrido carb\u00f3nico) y acidosis que afect\u00f3 severamente al cerebro y que condujo al paro cardo-respiratorio de origen central irreversible. La secuencia de los hechos dej\u00f3 a los m\u00e9dicos en estado de shock.<\/p>\n\n\n\n Hasta ah\u00ed lo sucedido desde el punto de vista estrictamente m\u00e9dico. Lo que vino despu\u00e9s, forma parte de una conducta de parte de las autoridades m\u00e9dicas del Sanatorio de la Trinidad que resultan inexplicables y reprochables<\/a>. El comunicado que difundi\u00f3 el martes por la noche fue decididamente malo, ya que para nada reflejaba la realidad de lo sucedido. Lo que se hizo trascender ayer, fue a\u00fan peor. Ning\u00fan miembro de la familia recibi\u00f3 informaci\u00f3n alguna sobre que D\u00e9bora \u0096a quien le hab\u00edan extirpado la ves\u00edcula hace algunos a\u00f1os\u0096 tuviera una inflamaci\u00f3n hep\u00e1tica (hepatitis), ictericia y l\u00edquido en la cavidad abdominal. Una de las consecuencias de esa falta de explicaciones acerca de lo que pas\u00f3 por parte del Sanatorio, fue el temor que se instal\u00f3 en muchos pacientes que ten\u00edan turnos para realizarse endoscopias en esta semana. Como resultado, muchos de ellos suspendieron su realizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Dolor sin l\u00edmites. Fue conmovedor asistir al velatorio de D\u00e9bora. \u0093Quiero que me recuerden como una buena persona\u0094 hab\u00eda dicho hace no mucho tiempo cuando este final de drama y de tragedia era impensado para ella y para todos. El cari\u00f1o de sus amigos, de sus colegas y, sobre todo, de la gente que le dio el \u00faltimo adi\u00f3s en la Legislatura y en el Cementerio de la Chacarita son testimonio y garant\u00eda de que ese deseo se har\u00e1 realidad. Mientras tanto, es importante que la Justicia act\u00fae r\u00e1pidamente para saber toda la verdad de lo que pas\u00f3 en ese quir\u00f3fano del Sanatorio de la Trinidad en ese infausto martes 6 de febrero. Es lo que merece la familia y la memoria de D\u00e9bora P\u00e9rez Volpin, una persona que como tan admirablemente la defini\u00f3 Mart\u00edn Lousteau<\/a>, todo lo que tocaba lo transformaba en algo mejor.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Por Nelson Castro para Diario Perfil. 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Propofol. Para evitar las reacciones desagradables que produce el reflejo del v\u00f3mito, desencadenado por la introducci\u00f3n del endoscopio a trav\u00e9s de la v\u00eda oral, el estudio se hace pr\u00e1cticamente siempre con una mal llamada anestesia<\/a>. A tales fines, al paciente se le administra propofol, un agente anest\u00e9sico de corta duraci\u00f3n que, entre sus indicaciones, tiene justamente la de ser utilizado en las endoscopias. Se trata de una droga con muy buenos niveles de seguridad, que se administra por v\u00eda intravenosa. Su acci\u00f3n sedativa comienza enseguida, dentro de los primeros 30 segundos, y una vez suspendida el paciente se recupera r\u00e1pidamente, con una sensaci\u00f3n placentera y sin v\u00f3mitos.<\/p>\n\n\n\n